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Ce travail avait pour objectif de rationaliser les prescriptions d’examens immuno-hématologiques (IH) dans 3 chirurgies : cholécystectomie (CHOL) (cœlioscopie, laparotomie), appendicectomie (APP) (Mac Burney, cœlioscopie), cure de hernie pariétale (HERN) (toutes techniques). Le DIM a fourni la liste des patients opérés entre 2011 et 2015 (code CCAM) qui a été confrontée à celle des receveurs extraite du logiciel Cursus (Guyot Walser) et des données IH extraites du logiciel Synergy (Technidata). Les dossiers des patients transfusés entre 3 j avant et 15 jours après la chirurgie ont été revus. Sur 772 CHOL, 10 ont été transfusés : 5 CHOL contingentes d’une chirurgie à procédures multiples (CPM), 4 CHOL isolées non programmées, 1 cas de CHOL isolée programmée (plaie de l’artère cystique). Sur 434 APP, 2 ont été transfusées dans un cadre de CPM. Sur 857 HERN, 6 ont été transfusés : 2 HERN inscrites dans une CPM, 4 HERN isolées programmées (2 transfusions préopératoires pour anémie, 2 postopératoires pour complication d’un traitement anticoagulant). Au final, en dehors des CPM, le risque transfusionnel a été estimé à 0,2% pour CHOL, 0% pour APP et 0,5% pour HERN. Un bilan IH (groupage et RAI) avait été prescrit dans près de 100% des APP, 70% des CHOL et moins de 10% des HERN. En décembre 2016, la suppression du bilan IH systématique dans ces 3 chirurgies a été validée et les prescripteurs concernés – anesthésistes et urgentistes – ont été informés. Une comparaison entre les chirurgies réalisées en 2017 et les 30 derniers actes réalisés en 2016 montre une réduction des prescriptions de bilan IH en cas d’APP (71% vs 17% - p<0,01%) et de CHOL programmée (50% vs 35% - ns).

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